01

省醫保藥品“擴容”

大批藥品能報銷了

9月10日起，河南省正式執行《河南省醫療保障局 河南省人力資源和社會保障廳關于印發<河南省基本醫療保險、工傷保險和生育保險醫療機構制劑和中藥飲片目錄（2023年）的通知》（以下簡稱《目錄》）。

《目錄》共對醫保藥品進行了三個方面的“擴容”，即——

1、河南省將仙茅乳癖消口服液等188個符合條件的醫療機構制劑納入省基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金支付范圍，并確定了全省統一的支付標準。

2、將金盞銀盤等24種中藥飲片新增納入《目錄》，按甲類藥品管理。

3、將符合國家或河南省中藥配方顆粒藥品標準、取得上市備案號（河南省內生產企業）或跨省銷售備案號（河南省外生產企業）獲準在河南省內銷售、且與《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和河南省增補的中藥飲片所對應的397種中藥配方顆粒納入基金支付范圍，按乙類藥品管理。

河南醫保藥品“擴容”，新增188個醫療機構制劑、24種中藥飲片，增補387種中藥配方顆粒。

調進的同時也有調出，河南省對乳癖安合劑等91種《目錄》內醫療機構制劑規格或支付標準等信息進行了變更，將安爾神顆粒、三甲益肝顆粒2種醫療機構制劑調出《目錄》。

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獲取各地醫保藥品目錄

02

多地調整

大批藥品將納入醫保

根據2023年12月國家醫保局會同人力資源社會保障部聯合發布的《關于印發〈國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）〉的通知》，各省級醫保部門要按照《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》要求，完善程序、細化標準、科學測算，把符合臨床必須、價格合理、療效確切等條件的民族藥、醫療機構制劑、中藥飲片等納入基金支付范圍。具備條件的地區，可同步確定醫保支付標準。

此外，《關于結束中藥配方顆粒試點工作的公告》要求，中藥飲片品種已納入醫保支付范圍的，各省級醫保部門可綜合考慮臨床需要、基金支付能力和價格等因素，經專家評審后將與中藥飲片對應的中藥配方顆粒納入支付范圍，并參照乙類藥品管理。

賽柏藍梳理發現，今年來，江西、陜西等地均有對省醫保目錄或醫保支付管理目錄進行調整的相關動作。

9月2日，江西省醫保局發布《關于對江西省新增中藥配方顆粒納入醫保支付管理目錄進行公示的通知》，將10267個不同包裝的中藥飲片納入。

8月28日，廣西壯族自治區醫保局發布《關于將部分醫療機構制劑納入基本醫療保險、工傷保險和生育保險支付范圍的通知》，將37個制劑納入。

5月9日，陜西省醫保局印發《陜西省中藥飲片和中藥配方顆粒醫保準入實施方案》，明確將符合條件的中藥配方顆粒增補納入醫保支付。

據賽柏藍不完全統計，截至目前，福建、湖北、青海、江蘇、四川、云南、內蒙古、湖南、山東、安徽等地將中藥配方顆粒納入醫保目錄；河北、山東、四川、浙江、江蘇、湖南、湖北、陜西、甘肅等省份將部分院內制劑納入當地醫保支付。

03

大批中藥

有望擴增市場

不過，這些中藥并非輕易就能進入醫保。一般而言，院內制劑納入醫保需要醫療機構進行申報，由醫保部門組織專家對符合要求的進行成本測算，再由醫保部門和醫療機構達成一致后納入醫保。

對于中藥配方顆粒，其存在的質量不確定性以及安全性仍是多地考慮的因素。此外，部分中藥配方顆粒價格相對較高，是否納入地方醫保還要看經濟學評價。

不管是中藥制劑、中藥配方顆粒還是中藥飲片納入地方醫保，都需要醫保基金的支持，所以一些省份會基于自身的需求情況、醫保基金結余情況等考慮是否將上述中藥納入地方醫保。

從現實情況看，這些中藥納入醫保具備很高的價值，可以提升中藥治療以及患者的便捷性。對于醫院而言，更方便了對藥房的管理。

根據中國醫藥工業信息中心數據統計，2021年我國中藥配方顆粒市場規模達到252.45億元，隨著市場擴容，華經產業研究院預計2025年市場規模將達到532.18億元；近年來，中藥飲片發展較為平穩，市場規模在2000億元左右。

綜合多地醫保目錄調整的情況看，不少中藥制劑、中藥配方顆粒、中藥飲片已經被納入醫保支付，院內中藥用量有望進一步提升。

附：河南（部分圖片，全部目錄在賽柏藍后臺回復“中藥”）

江西（部分圖片，全部目錄在賽柏藍后臺回復“中藥”）

END